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腰骶段脊椎结核病灶清除术

就诊科室 : 骨科 手术方式 : 开刀
手术部位 : 腰部 手术次数 : 1次
麻醉方式 : 局部麻醉/全身麻醉 手术时长 : 1-3小时/次
住院治疗 : 需要 恢复时间 : 1-3个月
参考价格 : 仅供参考:医院级别不同,收费不同,一般三甲医院收费为1000-10000元
治疗疾病 : 单纯性脊柱结核 脊椎结核

腰骶段脊椎结核病灶清除术简介

腰骶段脊椎结核是指第3腰椎至第3骶椎椎体的结核。临床常用前侧显露途径,又可分为经腹膜外和经腹腔途径两种。经腹腔病灶清除术是经腹正中切口,切开腹膜,推开肠管,再切开后腹膜,显露及清除病灶。因其切口居中,显露虽较为直接,但对两侧腰大肌脓肿处理不方便,或需另作后腹膜切口才能清除。由于通过腹腔操作,对腹腔扰乱较大,对盆腔刺激也较重,术后易产生腹胀、尿潴留等,甚至可能引起肠粘连或腹腔内结核感染。经

腰骶段脊椎结核病灶清除术病因介绍

1. 适应症

腰骶段脊椎结核

2. 手术步骤

1.体位、切口与显露:见腰骶椎腹膜外显露途径。

2.清除病灶:用盐水纱布垫保护好从脓肿壁分离出的腹膜及其内容和输尿管、腹主动脉(或下腔静脉)及其分支,并牵向对侧,以充分显露脓肿。切开脓肿,吸尽脓液。脓肿在腰大肌前侧者,前壁较薄,切开时一般不会伤及腰神经丛;但当腰大肌脓肿大而深在、局部炎性浸润明显、髂肌与腰大肌间隙不清时,识别股神经较为困难,术中必须伸入手指检查,以避免损伤股神经。同时,向下扩大脓肿壁切口时,应用手指钝性轻分,切勿用刀切,以免损伤髂总或髂外动、静脉。然后,刮尽脓腔内壁的肉芽组织,热敷止血后仔细寻找窦道。以后的手术步骤,因病灶部位及局部解剖不同而有所差异。

如为第5腰椎以上的结核,在清除腰大肌脓肿后,局部可以找到窦道。窦道较大者,即可经此清除病灶;如窦道较小,则先仔细保护并拉开椎体前面的大血管,然后用尖刃刀在椎体中部的前外侧切开骨膜,结扎、切断腰动、静脉后,用骨膜剥离器紧贴椎体向前、后剥离,扩大显露,再扩大窦道口,即可清除病灶。

但遇下列情况,则不宜用上述窦道扩大法:①窦道位于椎间孔附近者,如顺窦道口向上或向下切开,即有可能损伤腰神经根。②在窦道口周围如有肌腱样索状物(可能为腰神经根)存在时,不应随便切断,而应避开,另选他处切开。③有时窦道沿腰肌腱束下行破出,距病椎较远,不宜经窦道清除病灶。④窦道小而曲折,难以经窦道清除病灶。遇此情况,只能在脓肿外面进入病灶;即将腹膜及其内容牵向对侧,显露腹膜后大血管,分离腹主动脉(或下腔静脉),结扎、切断腰动脉后,拉开大血管,工形切开及剥离骨膜和前纵韧带,以显露病椎。在切开椎体骨膜前,首先要肯定病灶部位。大多数窦道部位即为病椎,定位不困难。对窦道口距离病灶远的,可用探针循窦道检查定位,或依解剖标志(如腹主动脉分叉位于第4腰椎平面)来定位。

如为第5腰椎或骶椎结核,该外正位于腹主动脉、下腔静脉分叉部以下,病灶的前外侧为髂总动脉所覆盖,用上述的侧面显露椎体会有困难,容易损伤大血管;如从椎体正前方显露,则直接而安全。可将腹膜及脏器、输尿管、膀胱、直肠都拉过中线,显露骶前脓肿,认清大血管的位置后,在主动脉分叉以下三角地区进行手术。先分离、结扎、切断骶中动、静脉,穿刺证实为脓肿后,工或“士”形切开脓肿壁,如有腰大肌脓肿,可于清除该脓肿后,用手指伸入脓腔,经大血管的后侧,在分叉下三角地区顶出,然后在该处切开脓肿壁,即可显露和清除病灶。如窦道口不大,可作骨膜下剥离,扩大显露,但须避免损伤血管。病灶清除后,如局部条件适合的可作椎体间植骨。

清除腰椎结核一侧病灶后,如病人情况良好,椎体对侧尚有病灶存在者,可按同样步骤,自对侧腹壁另作切口进行对侧病灶清除术。清除病灶时,应尽可能使两侧窦道互相贯通,以便彻底清除。如经一侧手术病灶清除已经彻底,对侧的腰大肌脓肿只需在对侧腹壁作小斜切口清除即可。

3.缝合:清除病灶后,用生理盐水冲洗伤口,于病灶内置入链霉素粉剂1g,间断缝合腰肌筋膜,移去拉钩,让腹膜恢复原位,再缝合腹横肌、腹内斜肌和腹外斜肌。最后缝合皮肤,不置引流条。

3. 术后护理

继续卧床休息,可以翻身。术后1~2日可能发生腹胀,应进不胀气饮食。继续用抗结核药物。术后5~7日拆除缝线。未行椎体间植骨者,4~6周后可施行椎板融合术。植骨愈合后方可起床。

4. 注意事项

腹膜外病灶清除术可能损伤腹膜后大血管、神经,术中极需注意。

预防腹膜后大血管和输尿管损伤:清除病灶时,应防止损伤大血管和输尿管,预防方法是:推开腹膜后,仔细辨认输尿管、主动脉腹部、下腔静脉及其分支。一般输尿管位于腹膜后的脂肪内,比较游离,手摸呈硬索条感,刺激有蠕动,辨认清楚后,应连同腹膜一并牵开以防损伤。腹膜后大血管比较固定,可用纱布垫保护后轻轻拉开;切开前纵韧带、刮除病灶时,尤应特别注意保护。一旦损伤腹膜后大血管,造成大出血,术者务必沉着、镇静,立即用手指或纱布压迫出血点,在加压输血下,吸尽外湧血液,查清出血部位及损伤情况,然后进行修补或结扎。如出血剧烈,无法修补或结扎时,对非主要血管可用止血钳夹住出血点,对主要血管用纱布条堵塞止血,待7~10日后取出止血钳或逐渐抽出纱布条,可能挽救病人生命。

另外,应注意以下两点:

1.腰大肌脓肿常与腹膜粘连,分离时应注意勿撕破腹膜。如有撕破,应立即缝合,然后再继续手术,以免切开脓肿后脓液流入腹腔。

2.腹壁切口下端靠近精索,切开时要注意保护,以免损伤。

以上内容仅供参考,如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。