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肘关节成形术

就诊科室 : 骨科 手术方式 : 开刀
手术部位 : 四肢 手术次数 : 1次
麻醉方式 : 全身麻醉 手术时长 : 1-2小时/次
住院治疗 : 需要 恢复时间 : 1-3个月
参考价格 : 仅供参考:医院级别不同,收费不同,一般三甲医院收费为10000-15000元
治疗疾病 : 肘关节脱位 肘关节结核 创伤性肘关节炎

肘关节成形术简介

活动的肘关节对人的生活与工作是很重要的,尤其是在90°~180°之间的关节活动。肘关节活动限制并有剧痛,或强直于非功能位者需要解除疼痛和恢复功能。肘关节功能在于活动加一定程度的稳定。肘关节切除难以保持稳定,肘关节人工假体置换并发症多,筋膜成形用得恰当仍不失为一种可行的治疗,疗效可达78%。

肘关节成形术病因介绍

1. 适应症

1.肘关节因创伤骨折或脱位,骨端软骨大部分破坏,骨折粉碎畸形愈合,关节强直于非功能位,严重影响关节功能。

2.肘关节患类风湿性关节炎,强直于非功能位。

3.因化脓性关节炎或结核合并继发性感染,引起肘关节骨性强直于非功能位,炎症治愈已超过半年以上。

2. 禁忌症

1.关节外原因的肘强直。

2.肘需要有力和稳定比活动更重要时,宜融合于功能位。

3.骨髓炎引起的肘关节强直。

4.肱二头肌与前臂肌力弱者。

3. 术前准备

1.患肢的肩关节功能应为正常,控制关节的肌肉如:肱二头肌和前臂肌肉如有萎缩时,应先进行锻炼以及各种物理疗法,待肌肉恢复或好转后再进行本手术。

2.肘部如有较大瘢痕,可先做疤瘢切除、游离植皮,植皮成功后4~6周,再进行关节成形术。

3.因化脓性关节炎或因结核继发感染者术前应先给予抗生素。

4.除作患肢皮肤准备外,应准备一侧大腿皮肤,备取阔筋膜用。

4. 手术步骤

1.体位:俯卧位,患肢放在小手术桌上或者采取仰卧位,患肢置于胸前。

2.切口、分离尺神经及显露肘关节:骨膜下显露下1/3肱骨后面,尺骨鹰嘴和桡骨头。

3.切开关节和修整骨端:用骨刀沿关节间隙逐步凿开融合的肱尺、肱桡、尺桡近侧关节,骨膜下剥离肱骨前面。然后,屈曲肘关节,使肱骨下端及尺桡骨上端突出于切口下。用骨刀切除肱骨下端1~1.5cm,并整修成由前向后的凸圆弧状;用弧形凿凿除尺骨半月切迹的浅层骨使之加深加长,再切除桡骨头、颈,达尺骨切迹下缘的平面,锉光所有的凿骨面,如上尺桡关节间有骨性连结,也应彻底切除,并用周围软组织缝合隔离,使前臂能充分旋转。此时,肘关节两骨端的距离约为1.5~2.0cm。以细钻头在肱骨下端两侧的髁上嵴处,由后向前各钻通一骨孔,以备缝合固定筋膜用,切除软组织中所有的骨化组织和瘢痕,清除所有的碎骨片。经冲洗,彻底止血后,暂用热盐水纱布填充、压迫切口,以防渗血。

4.切取阔筋膜:在消毒铺巾的大腿外侧中部作一直切口,显露阔筋膜,取下8cm长和5cm宽的阔筋膜一片备用。缝合切口。

5.包裹骨端:将筋膜的光滑面朝里,粗糙面朝外(以便覆盖骨端)折叠,用三根铬制肠线或丝线将其中部与前关节囊相应部缝合固定。用筋膜的上半段包裹肱骨下端切面,经肱骨下端钻孔处穿线将筋膜缝扎固定;再把筋膜下半段覆盖尺骨和桡骨的切面,并用筋膜皱壁隔开桡骨、尺骨切面的邻接部。如筋膜宽度不够也可用另一小块筋膜,用荷包缝合,单独将桡骨头包好。

6.缝合:将关节复位并维持在90°屈曲位,从远端向近端逐层缝合。若切有三头肌腱膜舌形瓣,应作Y形缝合以延长,保症肘的自由活动。手术结束包扎后,用前后石膏托固定肘关节于功能位。

5. 术后饮食

1、忌烟酒,禁食辛辣刺激性食物。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜,以保证维生素的摄入量。

3、多吃富含优质蛋白的食物,多吃含钙高的食物。

6. 术后护理

1.术后抬高患肢,以利循环,减少肿胀。鼓励病人尽早做患侧手指、腕部及握拳的活动。

2.术后2周拆线,3周后可定时取下石膏托(1日3次,每次1~2小时),逐渐开始肘关节的屈伸和前臂的旋转活动,并进行物理疗法,睡眠时仍用石膏托固定保护,术后8周如活动较好,肌力较强,即可去掉石膏。锻炼中不可强力被动地扳动关节,以免造成关节周围软组织出血、机化和粘连而影响关节功能的恢复,主动锻炼上肢肌力最少6个月,一般约需2年,才能获得最大的肌力。

7. 注意事项

1.注意切除肱骨下端和尺桡骨上端的范围要适当,不可过多或过少。过多会使前臂肌肉失去附着,影响肘部伸屈力量和减弱关节的稳定性。切除过少将影响术后关节的活动。

2.在放置筋膜片前,骨端的止血要彻底,免得筋膜片与骨端之间形成血肿,不但会影响筋膜与骨端的愈合,而且易发生感染,血肿机化或骨化,更会影响效果。

以上内容仅供参考,如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。