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肘关节融合术

就诊科室 : 骨科 手术方式 : 开刀
手术部位 : 四肢 手术次数 : 1次
麻醉方式 : 全身麻醉 手术时长 : 1-2小时/次
住院治疗 : 需要 恢复时间 : 1-3个月
参考价格 : 仅供参考:医院级别不同,收费不同,一般三甲医院收费为8000-15000元
治疗疾病 : 肘关节结核 创伤性肘关节炎

肘关节融合术简介

肘关节固定后,对工作与生活的影响较大,只有在关节病变伴周围软组织有过多的瘢痕,不宜用其他方法处理时,才考虑行肘关节融合术。

肘关节融合术病因介绍

1. 适应症

肘关节固定后,对工作与生活的影响较大,只有在关节病变伴周围软组织有过多的瘢痕,不宜用其他方法处理时,才考虑行肘关节融合术。

2. 禁忌症

除一般择期手术的禁忌症以外,有下列情况者也应禁忌融合:

1.邻近关节已有骨性强直者,不宜作关节融合术。如髋关节融合后,其活动可由正常的腰椎及膝关节来代偿,以适应工作与生活活动的需要。若下腰椎或膝关节已经僵硬,髋关节融合将会给病人造成极大困难。

2.两侧肢体的相同关节中,一侧已有强直者,对侧不宜施行关节融合术。如髋关节两侧均融合,起、卧、行、坐均会有很大困难。

3.儿童关节软骨丰富,关节融合不易发生骨性融合,还容易损伤骨骺,影响生长发育;同时,儿童在肢体发育阶段和肌肉的持续作用下,融合了的关节可以再发生变形。因此,年龄在12岁以下的儿童,不宜施行关节融合术。

3. 术前准备

1.关节融合术实际上可能包括病灶清除、关节融合、骨移植、矫正畸形等一系列手术,故是一个比较复杂的手术。所以,应根据这些手术要求决定手术方案,全面考虑,尽量争取一次手术、一个切口解决问题,务求以最小的代价取得最好的效果。

2.关节融合后活动丧失,会引起病人的思想顾虑,术前应予释疑:融合一个影响肢体功能的关节,会改善整个肢体的功能。

3.肩、髋等大关节的关节融合术中出血较多,有发生休克的可能,术前应配好一定量的血液备用。肘、膝以下关节施行手术时,应用充气止血带,保持术野清晰,以利手术进行。

4.炎性关节病变(如结核性、化脓性)应于术前应用抗生素或抗结核药物,以控制感染或防止业已静止的病灶复发。

5.如关节有软组织挛缩,在术中畸形将不易被矫正,关节复位也会有困难,即使勉强复位也难以保持稳定;如术中强力矫正,会引起神经、血管等的损伤,也会引起术后肌肉的痉挛,甚至造成再脱位等并发症。因此,术前应先行牵引,尽量克服挛缩;并设计在术中解除挛缩的步骤。

4. 手术步骤

1.体位:仰卧位,病肘置于胸前。如病肘僵硬于伸直位,则将病侧躯干稍垫高。也可采用侧卧位,病侧在上,上肢前伸,置于侧面小手术台上。

2.切口、显露:上臂置充气止血带。作肘后侧纵切口(见肘关节后侧显露途径)。切开后,首先分离尺神经(如瘢痕粘连较多,应在近端正常组织中找出,然后顺延向下分离),用胶皮条拉开保护。对肱三头肌有挛缩者,应将其腱膜作舌状切开,以便延长。紧贴皮质骨作骨膜下剥离,显露肱骨下端、鹰嘴和桡骨头。在剥离肘关节前侧时,要注意避免损伤前侧血管、神经,并填入纱布隔离保护后才能继续以后的关节内操作。关节内有粘连的,可用骨刀分离。对关节呈骨性强直者,应用骨凿凿开,不要用暴力屈曲,以免骨质折裂,造成手术困难。关节分离后,屈肘即可显露关节组成骨。

3.切除软骨面和桡骨头:如关节腔有病灶,应先作清除,然后凿除肱骨滑车及鹰嘴的软骨面(。再用线锯(或凿)在桡骨颈部切除桡骨头,锉平其残端,用周围筋膜缝合覆盖,以保症前臂旋转功能。

4.关节外融合:将肘屈曲于90°位,在滑车上部的肱骨下段后面凿一长4cm、宽2cm的纵行浅骨槽,在骨槽延长线上相应的鹰嘴顶部凿一短槽,取大小合适的植骨片嵌入槽内,两端用螺钉内固定于肱、尺骨上,取松质易碎片填充关节间和植骨片下的空隙。松开止血带,彻底止血。缝合肱三头肌腱膜;挛缩者给以延长。肘关节位于上肢中点,杠杆作用大,容易造成植骨片骨折或关节变位,操作过程中需有专人保持位置。

5.前移尺神经:将尺神经向上、向下扩大分离,并移至肘关节的内前方皮下,以防止迟延性尺神经麻痹的发生。然后,冲洗伤口,逐层缝合切口。作前、后长臂石膏托外固定肘于功能位(屈肘90°、前臂中立位)。

5. 术后饮食

1、忌烟酒,禁食辛辣刺激性食物。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜,以保证维生素的摄入量。

3、多吃富含优质蛋白的食物,多吃含钙高的食物。

6. 术后护理

1.患肢置于胸前或身旁软枕上,观察肢体循环及手指运动情况,石膏过紧应及时松解。疼痛过后,经常练习手指屈伸活动。

2.术后2~3d带石膏行X线摄片,了解固定位置。石膏干燥后,可带三角巾下地活动。

3.10~14d拆线,换肩“人”字石膏固定,8周改为长臂石膏管形,固定时间总共为3~4个月,直至骨性融合。

7. 注意事项

1.在暴露和切除关节软骨面时,注意保护尺神经,慎勿损伤。

2.肘关节伸直性强直的病人,应舌形切开三头肌腱膜,以利延长肱三头肌和屈肘位缝合。

3.关节内粘连或强直时,术中需用骨凿凿开关节,切忌暴力弯曲,造成肱骨骨折。

4.内固定螺丝钉不宜过长,防止损伤肘前神经血管。

以上内容仅供参考,如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。