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枕颈融合术

就诊科室 : 骨科 手术方式 : 开刀
手术部位 : 颈部 手术次数 : 1次
麻醉方式 : 全身麻醉 手术时长 : 1-5小时/次
住院治疗 : 需要 恢复时间 : 1-3个月
参考价格 : 仅供参考:医院级别收费不同,一般三甲医院收费为2000-10000元
治疗疾病 : 寰枢椎脱位

枕颈融合术简介

枕颈融合术具体的手术方法很多,理想的枕颈固定融合术既要求固定可靠,有要求颈部固定的节段尽可能短,同时又要有充分的植骨区,是脊柱外科的高难度、高风险手术。

枕颈融合术病因介绍

1. 适应症

1.环椎后弓粉碎性骨折。

2.类风湿等疾患所致的环枢椎不稳定,不适宜行环枢椎融合术者。

3.颈枕区先天性畸形,行后路减压术。

4.难以复位的环枢椎脱位。

2. 禁忌症

1.全身情况差,恶性肿瘤伴多器官功能障碍,不能耐受手术者。

2.局部有炎症者。

3.作为植骨床的枢椎椎板和棘突解剖结构不完整或损伤者。

4.上颈椎不稳定合并严重脊髓压迫,在未施行减压术之前,不宜作单纯枕颈融合。

3. 术前准备

1.经此手术后,头部的旋转功能将会有一定的限制,术前应向病人交待清楚。

2.为保持稳定,有时需在颅骨牵引下手术。

4. 手术步骤

1.体位:俯卧位,用头架托住额部,使不影响呼吸。有时需在颅骨牵引下进行手术,双肩及髂部垫薄枕,勿使胸腹部受压,以利呼吸。

2.切口:后正中切口,从枕骨结节到颈5棘突。有时进入枕骨下区很困难,可用t(cushing)切口,其纵行长约10cm,横行约7cm。

3.显露枕骨及上颈椎:中线切开皮肤、皮下组织和项韧带,骨膜下向外剥离棘突和椎板上的附着肌肉和软组织,边以干纱布堵塞压迫止血。将枕骨结节和颈2、3棘突显露,至2棘突最大,可做定位标志。把环椎的后结节小心显露出来,注意不可剥离环椎弓中线1.5cm以外的区域,以免损伤椎动脉。

4.取髂骨植骨片:另用器械沿髂后上棘到髂骨翼作切口,骨膜下剥离、显露髂骨后面。根据自枕骨结节至颈3棘突间距为长度和相当于颈椎椎板的宽度取髂骨片。把外层骨板及部分松质骨凿下呈弧形的骨块,再取些小条状骨片备用。骨面用骨蜡止血后缝合切口。

5.植骨、固定:在枕骨结节两侧间隔约2cm处用特制的安全细钻头钻两个孔,钻孔深度不要超过4mm,只穿过颅骨外板,达颅骨板障,在两孔间经板障穿过一根钢丝。再在环椎后弓上用打孔器打孔,穿过另根钢丝。将枕骨区及环枢椎后面的植骨区凿毛,在枕骨上准备放置h形植骨的部位,凿除部分骨质呈凹形。将取下的大髂骨片修成h形,在与颅骨和环椎后弓钻孔的相应部位各钻两个孔。然后,将穿过颅骨和环椎的细钢丝穿过植骨片钻孔,松质骨面朝前方,把骨片下端凹处对准第二颈椎棘突嵌紧,将上端嵌入枕骨凿凹区。将头放于正常位,把上下两根钢丝扎紧,紧片即牢靠贴紧枕骨和颈椎后面。再用细条小骨片充填在h骨片两侧,以强化融合。如需强化内固定,亦可采用沿轴线拧成直角的钢板,用螺钉或钢丝加植骨方法。

5. 并发症

1.颈脊髓或延髓损伤;

2.植骨不愈合;

3.植骨块骨折。

6. 术后饮食

1、给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化饮食。

2、忌食辛辣刺激性食物。

3、忌饮酒。

7. 术后护理

术后病人仰卧,翻身要头身一致,垫好枕头。也可术后颅骨牵引,2周后拆线,换头颈胸石膏外固定,可以下地行走活动。一般术后需固定3~4个月,直到x线拍片证明植骨已完全愈合,方可拆除石膏。

8. 注意事项

本手术因在颈1、2操作,前方是延髓部分,术中操作要轻,手要稳,防止伤及延髓,危及生命。

9. 手术影响

枕颈融合术治疗上颈椎不稳疗效可靠,但不能扩大使用,应严格掌握适应证。颈椎的融合范围应根据病情而定,不能为追求稳定性而牺牲颈椎的正常关节功能,毕竟枕颈融合后其上颈椎的大部分活动丧失。枕颈后路途径内固定技术方法很多,但哪一种方法更加稳定、安全、创伤小、需我们合理选择。

 

以上内容仅供参考,如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。