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指总伸肌腱移植术,Ⅲ-Ⅳ区

就诊科室 : 骨科 手术方式 : 开刀
手术部位 : 四肢 手术次数 : 1次
麻醉方式 : 局部麻醉 手术时长 : 40-60分钟/次
住院治疗 : 需要 恢复时间 : 15-30天
参考价格 : 仅供参考:医院级别不同,收费不同,一般三甲医院收费为1000-3000元
治疗疾病 : 拇指掌指关节尺侧侧副韧带损伤 掌指关节脱位

指总伸肌腱移植术,Ⅲ-Ⅳ区简介

适合于皮瓣左手背陈旧性损伤,示、中、环、小指不能主动直伸,掌指关节、被动屈伸受限。指总伸肌腱Ⅲ区损伤并粘连。

指总伸肌腱移植术,Ⅲ-Ⅳ区病因介绍

1. 适应症

适合于皮瓣左手背陈旧性损伤,示、中、环、小指不能主动直伸,掌指关节、被动屈伸受限。指总伸肌腱Ⅲ区损伤并粘连。

2. 禁忌症

1.局部伤后感染未被消除者。

2.伤指各关节被动屈伸活动障碍者。

3. 术前准备

术中在预计行移植前1h,另外铺设无菌台,与手术器械车分开以免造成污染。配制15~20℃复方乳酸林格氏液于复温容器内,在无菌条件下,自包装中取出低温保存异体骨并行第1次细菌培养。异体肌腱置于恒温复方乳酸林格氏液中复温15min后取出,行第2次细菌培养。在抗生素溶液(4万U庆大霉素/100ml)中洗涤5min后,行第3次细菌培养。异体肌腱准备完毕 。

4. 手术步骤

1、皮瓣左手背陈旧性损伤,示、中、环、小指不能主动直伸,掌指关节、被动屈伸受限。指总伸肌腱Ⅲ区损伤并粘连。

2、手背至前臂远端做"S"形切口,皮下剥离,见示、中、环、小指伸肌腱断裂,远近端均粘连于瘢痕中。

3、清除腱床及腱端瘢痕,将断腱近端从腕背横韧带(纤维骨性鞘管)近端抽出,置于韧带浅面。指总伸肌腱Ⅲ-Ⅳ区缺损。取经特殊处理的异体肌腱移植。

4、用异体肌腱桥接示一小指指总伸肌腱缺损。两端均用5/0无创针线做"8"字缝合。

5、闭合伤口。掌侧石膏托制动腕及掌指关节于过伸位4周。

5. 并发症

化脓性感染,感染的伤口有疼痛、红肿、触痛、脓性分泌物等,体温可增高和中性粒细胞可增多。闭合性创伤也可能并发各种感染,例如:伤后误吸、气道内分泌物潴留、肺不张等继发的肺部感染。伤后还可能发生破伤风或气性坏疽,其后果相当严重。

6. 术后饮食

1、忌烟酒,禁食辛辣刺激性食物。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜,以保证维生素的摄入量。

3、多吃富含优质蛋白的食物。

7. 术后护理

修复肌腱后的活动是至关重要的。在坚强缝合的基础上早期活动能有效地减轻粘连,即使有轻度粘连通过适当锻炼也可使粘连组织渐松软拉长,使被修复的肌腱恢复一定的滑动功能。敷料包扎以创面为限,尽可能暴露以利早期功能锻炼;保持适当的压力,可限制炎性反应渗出肿胀,渗血,并能帮助肌腱愈合。其压力以不产生神经压迫症状为宜。

8. 注意事项

1.术中必须严格遵守无菌原则,以防感染;虽有轻度的感染,也会引起肌腱周围的粘连而使手术失败。

2.术中操作必须仔细轻巧,减轻损伤。肌腱的光滑表层及腱系膜要尽量保留,不要乱夹、乱压、乱擦,并经常用湿纱布包绕保护以防干燥。这样才能避免或减少与周围组织粘连。对肌肉的神经、血管供应更不能损伤,一般神经、血管支均在肌肉的上半部进入,因此,在分离肌腹时,尽量不要超过该肌腹的中点之上。

3.转移肌腱必须取道直线方向,才能直线牵拉,发挥其最大效能。因此,应尽量分离肌腹,使肌腱能通过直线隧道到达新的止点。例如在代股四头肌手术,如果腘绳肌腹向上分离不足,转移后,牵拉髌骨的方向将会向后多于向上,肌肉收缩的效能就会受到影响。

4.转移肌腱经过的隧道必须滑动无阻。为达到此要求,除肌腱取道直线外,尚需注意隧道的宽敞,如有骨棱或筋膜边缘的阻碍,应予清除。一般多采用被替代腱的腱鞘为隧道,或在皮下脂肪层中另作隧道。前者较后者为好,但后者可以随意调整其直线方向,比较灵活,临床较多采用。

5.转移肌腱必须有一个牢靠的新止点,才能充分发挥转移肌的牵拉作用。

以上内容仅供参考,如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。