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指屈肌腱缝合术

就诊科室 : 骨科 手术方式 : 开刀
手术部位 : 四肢 手术次数 : 1次
麻醉方式 : 全身麻醉/局部麻醉 手术时长 : 1-5小时/次
住院治疗 : 需要 恢复时间 : 1-3个月
参考价格 : 仅供参考:医院级别收费不同,一般三甲医院收费为2000-10000元
治疗疾病 : 手部伸肌腱损伤 手部屈指肌腱损伤

指屈肌腱缝合术简介

适合于患者左示指近节掌侧切割伤,指浅、深屈肌腱在II区断裂。肌腱断裂和缺损是常见病,多由于损伤或病变所造成。为恢复肢体、指、趾的功能,断裂或缺损的肌腱均须及时予以修复。但几乎所有修复后的肌腱均与周围组织形成不同程度的粘连和关节活动障碍,这与局部的病理情况、手术操作技术、缝合材料、术后处理是否正确等有密切关系,必须予以重视。

指屈肌腱缝合术病因介绍

1. 适应症

1.急性或陈旧性肌腱损伤和断裂或缺损。

2.开放性损伤肌腱断裂,凡在伤后8~12小时以内,污染不重,清创彻底,有完整健康皮肤覆盖,可一期缝合肌腱。否则应延期或待伤口完全愈合后择期修复。

3.因肿瘤或其他病变需要切断或部分切除的肌腱,应予一期修复。

2. 禁忌症

1.局部伤后感染未被消除者。

2.伤指各关节被动屈伸活动障碍者。

3. 术前准备

1.肢体和病区的水肿、炎症,即使是轻度的,也应积极治疗,使之完全消退2~3个月后手术。

2.局部的较大和较硬的瘢痕应先切除与皮瓣修复,保证肌腱周围有良好的血运和柔软的疏松组织床。

3.在肌腱缝合前,对其支配活动的关节僵硬应先治疗,给予理疗和主、被动锻炼,使之恢复有较大的活动度,才能手术和收到肌腱缝合的效果。

4.缝合材料要选择反应小、拉力大、表面光滑的品种。一般以0.25~0.30mm直径的软性不锈钢丝为最佳,多用于抽出钢丝缝合。

4. 手术步骤

Bunnell埋藏缝合法(∞字缝合)

适用于肌腱两断端直径相仿者。

1. 体位、切口

根据缝合肌腱的部位选择,要求肢体安放稳定,宜于手术显露。切口宜稍长些。

2. 肌腱近断端缝合

先用止血钳夹住肌腱断端拉紧。取30cm长丝线一条,两头穿细长直针。在距断端1.5cm处横贯肌腱进针,抽出使两侧线等长,然后紧靠出针点旁侧进针,斜向断端交叉而对称地穿过肌腱,如此交叉进针2~3次,最后在止血钳近侧3mm处穿出。继之用利刀沿止血钳近侧大部切开肌腱,翻转止血钳以显露断面,同上法进针,自腱断面内两侧对称引出,切除肌腱残端,拉紧缝线。

3. 肌腱远断端缝合

同上法先用止血钳夹住断端,沿钳的内面大部切断肌腱,翻转止血钳,露出断面,调整肌腱轴线与近断端一致,在远断面选与近断面缝线点相对应的位置斜向交叉进针距断面3mm处引出,同样斜向交叉对称贯穿缝合2~3次,选一针横穿到另针近旁,最后将腱断端切下。

4. 拉紧缝线,对合肌腱

先拉住一根缝线,另一手扶住远断端肌腱,将缝线拉直,以消除腱内缝线的松弛。再拉另一根缝线同样收紧,使肌腱断面密切相接 ⑼。

5. 结扎缝线

将相邻穿出的两根线结扎,使线结陷入腱表面。线结是缝合的弱点,应该使之陷入腱内而受最低张力。

6. 缝合皮下及皮肤。

Bunnell钢丝抽出缝合法

主要用于张力较大的肌腱断裂的缝合。

3. 体位、切口

同Bunnell埋藏缝合法。

2. 肌腱近断端缝合

同Bunnell埋藏缝合法。惟在第一针横贯线转角处穿过一根15cm长的钢丝,对折拧旋数转,穿三角针从近旁皮肤引出,待肌腱愈合后用以抽出缝合肌腱的钢丝。

3. 肌腱远断端缝合

将肌腱近断面引出的钢丝,经远断面相应点沿腱的轴线平行穿过2cm,然后自腱的浅面两侧穿出。

4. 钮扣固定

将缝好肌腱的针线顺其缝合腱的方向从远端的皮肤上引出,穿过多层小纱布垫和钮扣的扣眼,拉紧钢丝,使近断端腱移向远端,断面密切对合,再将钮扣反向压紧,拧紧钢丝固定。用细丝线缝合腱膜数针。

5. 缝合

按层缝合皮下及皮肤。

双十字缝合法

此法操作简单,节省时间,多用于断肢、断手再植,或病情需要尽快结束手术时。

1. 体位、切口

同Bunnell埋藏缝合术。

2. 缝合肌腱

用丝线先在近端肌腱上距断面0.5~1cm左右处自浅面垂直贯穿缝合,将线越过断面,在远端肌腱等同距离处的侧面横位贯穿缝合;回至近端腱的侧面横穿缝合,再在远端腱的深面作垂直贯穿缝合,自浅面引出,2线在腱内呈十字。

3. 拉紧对合

逐步收紧丝线,使腱断面紧密对合,结扎丝线,线结陷入腱内。

4. 缝合

按层缝合

鱼口式缝合法

此法适用于肌腱两侧断端直径相差较大者。

1. 体位、切口

同Bunnell埋藏缝合法。

2. 腱断端修整

将粗腱断端作V形切除呈鱼口状,深0.5cm左右。在细腱断端缝扎一根牵引线。

3. 穿过肌腱

先用尖刃刀尖在粗腱V口底部中央斜刺由腱背侧穿出,用蚊钳夹住刀尖,随刀片退出而穿出V口,分开扩大形成隧道适能容纳细腱,然后,夹住细腱牵引线拉出隧道。在距隧道口近侧0.5cm处另作一隧道横贯粗腱,将细腱再自此拉过。

4. 缝合固定

将细腱拉紧到需要张力后在两隧道的中段各褥式缝合两针固定两腱,在粗腱外切除外露的细腱残端,塞入粗腱内,缝合腱膜一针,保持表面光滑。最后,将鱼口上下两片缝在细腱上。

5. 缝合

按层缝合皮下组织及皮肤。

5. 并发症

化脓性感染,感染的伤口有疼痛、红肿、触痛、脓性分泌物等,体温可增高和中性粒细胞可增多。闭合性创伤也可能并发各种感染,例如:伤后误吸、气道内分泌物潴留、肺不张等继发的肺部感染。

6. 术后饮食

1、给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化饮食。

2、忌食辛辣刺激性食物。

3、忌饮酒。

7. 术后护理

修复肌腱后的活动是至关重要的。在坚强缝合的基础上早期活动能有效地减轻粘连,即使有轻度粘连通过适当锻炼也可使粘连组织渐松软拉长,使被修复的肌腱恢复一定的滑动功能。敷料包扎以创面为限,尽可能暴露以利早期功能锻炼;保持适当的压力,可限制炎性反应渗出肿胀,渗血,并能帮助肌腱愈合。其压力以不产生神经压迫症状为宜。

术后安装早期被动活动牵引支具。用石膏或塑料板制作均可,控制腕于60度掌屈,掌指关节20-40度掌屈,近侧指间关节20度掌屈。患指指甲端粘贴领钩或缝穿粗丝线,再用橡皮带连于前臂远端掌侧。术后24-48小时开始在指导下练习主动伸指及被动屈指。

主动伸指时,手指受到支具阻挡,防止过伸增加屈肌腱张力。放松主动伸指后,橡皮带弹力可使手指充分屈曲,而免屈肌腱缝合处受到张力。

术后3周去除牵引支具,练习主动伸指。避免被动过伸手指。

练习主动屈指。

术后6周,肌腱已愈合坚固,可加大活动量。手指伸直情况。

手指屈曲功能。

8. 注意事项

仔细的检查:要制定一个最佳手术方案依赖术前、术中的仔细检查,它关系到手术成败与效果。如确认损伤与手术相距时间,肌腱断裂区域,断裂数目,创口污染程度,是否有不稳定骨折周围组织损伤程度等。然后才能明确肌腱早期处理与否及治疗方法。通常12 小时以内的伤口,污染程度较小,创口较整齐,肌腱缺损较小均应争取早期缝合,一期闭合伤口。

以上内容仅供参考,如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。